生活困窮者向け「セーフティネット住宅」申し込みフォーム（北海道）

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【確認事項1．賃貸借条件】
・契約期間：記入日（本日）より退去申し出までの無期限
・賃料　36,000円（月額）
・管理費　2,000円（月額）
・共益費　2,000円（月額）
・水道料　2,000円（月額固定）
・光熱費（利用に応じて）
・Wi-Fi（無料提供）
・紹介料　36,000円（賃料の1ケ月分）
・敷金　72,000円（賃料の2ケ月分）
・礼金　36,000円（賃料の1ケ月分）
・退去時　33,000円（内消費税3,000円）
・火災保険　15,000円（2年更新）

上記確認事項1の内容を確認の上同意します

【確認事項2．寝具、家電（リサイクル品）について】
寝具、家電（リサイクル品）については一社）北海道民泊観光協会が用意し契約者に売渡すこととする。リサイクル家電の故障については、売渡された本人にて解決すること。テレビについては一社）北海道民泊観光協会からの貸与品とし破損の場合は同等品または現金にて弁償すること。（以下税込み）
・ 冷蔵庫　10,000円
・ 洗濯機　10,000円
・ 炊飯器　2,000円
・ 電子レンジ　4,000円
・ 食卓・食器一式　3,500円
・ 寝具一式　19,500円
※喫煙される方については、退去時に壁紙貼替えの費用を請求致します

上記確認事項2の内容を確認の上同意します

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